Наша библиотека

banner opt

Муравьева Н.Н., Жукова А.В. Характерные особенности рынка услуг здравоохранения

Среда, 27 ноября 2013 09:52

Рыночное преобразование российской экономики в условиях рецессии потребовало качественных изменений во всех сферах деятельности, в том числе и в одной из главных сфер общества - в сфере оказания медицинской помощи. Введение рыночной системы управления рынком медицинских услуг означало глубинный переворот в экономических основах федерального и ре­гионального построения национальной системы здравоохранения. Более того, переход к системе обязательного медицинского страхования предопределил стратегические тенденции и перспективы развития российской системы здравоохранения на всех уровнях ее экономической организации, в том числе и на уровне ее регионального строения.

Отечественными и зарубежными исследователями проблем российского здравоохранения достигнуты определенные успехи, сформированы общепризнанные теоретические трактовки и определены направления изучения рынков медицинских услуг.

С развитием элементов рыночных отношений в здравоохранении появилось понятие медицинский субъект как производи­тель медицинских услуг, правовая основа этого термина закреплена в ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991г.) [5].

Перед медицинским субъектом (любое медицинское учреждение - предприятие, организация или коллектив, производящее услуги в области здравоохранения, независимо от форм собственности) стоит задача достижения эффективности при обеспе­чении населения медицинскими услугами в условиях использования ограниченных ресурсов.

В здравоохранении экономические отношения, связанные с обменом товаров и услуг, в результате которых формируется спрос, предложение и цена, представлены совокупностью следующих рынков:

- рынок государственных учреждений, осуществляющих свою деятельность в сфере здравоохранения;

- рынок медицинского страхования;

- рынок потребительский - отдельные лица и домохозяйства, приобретающие услуги здравоохранения для личного пользо­вания (пациенты);

- рынок научно-медицинских разработок;

- рынок системы медицинского образования;

- рынок труда;

- рынок фармакологической продукции (лекарственных препаратов);

- рынок медицинской техники и оборудования;

- рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены;

- рынок услуг в области физической культуры;

- рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления, и др.

Система учреждений и организаций обеспечивает движение медицинских товаров и услуг. Элементами данной рыночной ин­фраструктуры являются: лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ); страховые компании; банки; информационные агент­ства, и т.д.

Например, система здравоохранения Ростовской области включает в себя 238 больничных учреждений и 247 самостоя­тельных амбулаторно-поликлинических учреждений. В области имеются 9 диспансеров, 23 стоматологических поликлиники, 80 станций и отделений скорой помощи, станция переливания крови, 1069 фельдшерско-акушерских пунктов, 10 санаториев. Координирующим и направляющим центром всей системы является Министерство здравоохранения Ростовской области [3].

Однако в представленной рыночной системе здравоохранения выявлены факторы (таблица 1), которые не позволяют в дан­ный период времени сформировать конкурентную среду в сфере медицинских услуг.

Рассмотрим один из факторов - «отсутствие для пациентов, врачей и плательщиков объективных показателей качества медицинской помощи».

Традиционно в условиях рынка потребитель не только покупает товар или услугу, но и одновременно получает информацию о фактических стандартах качества на этот товар или услугу. В сфере медицинского обслуживания сегодня ситуация иная. Предоставляемая медицинская услуга характеризуется изменчивостью, т.е. непостоянством качества, которое сильно зависит от конкретного медицинского субъекта и конкретного сотрудника, оказывающего услугу. Чаще всего изменчивость качества связана с недостаточной квалификацией работника, отсутствием профессиональной конкуренции, со слабой подготовкой и обу­чением, недостатком коммуникаций и информации, отсутствием регулярной поддержки со стороны менеджеров. Изменчивость медицинских услуг может быть связана и с неподходящими личными чертами характера медицинского работника, которые очень трудно выявить на стадии отбора персонала. Другая важная причина изменчивости медицинских услуг - уникальность пациента, высокая степень индивидуальности услуги в соответствии с требованиями потребителя, невозможность унификации технологических операций. Кроме того, индивидуальный характер предоставления медицинских услуг порождает проблему управления поведением потребителей или, по крайней мере, учета поведенческих факторов при работе с пациентами.

Очевидно, что качество медицинской услуги — понятие сложное, отражающее различные аспекты деятельности сотрудников медицинских учреждений при оказании медицинской помощи (в том числе профильные, психологические, управленческие, на­учные, экономические, информационные и др.). Поэтому для руководителей важно определить структуру этого понятия, чтобы в дальнейшем сформировать систему оценки качества и осуществлять соответствующие управляющие воздействия.

С нашей точки зрения, качество медицинской услуги как результата работы медицинского субъекта определяется тремя основными составляющими:

- качество процесса оказания медицинской помощи в учреждении здравоохранения, результатом которого и является меди­цинская услуга;

- качество управления оказанием медицинской помощи, так как именно менеджеры определяют как технологию процесса оказания услуги, так и критерии его оценки;

- качество поддержки при предоставлении медицинской услуги.

Необходимость поддержки возрастает с повышением сложности проблемных ситуаций, возникающих при оказании меди­цинской помощи. В условиях многопрофильной деятельности медицинских учреждений в поддержке могут нуждаться врачи, другой медицинский персонал, а также психологи, педагоги, социальные работники, которые принимают участие в оказании медицинской помощи пациентам. Не менее важна поддержка при принятии решений для менеджеров всех уровней системы управления. Вклад каждой из этих составляющих учитывается весовыми коэффициентами, определяемыми экспертно.

Факторы, не позволяющие формировать конкурентную среду в сфере медицинских услуг

Факторы

Характеристика

Многоуровневая система посредников медицинских услуг

- государство (программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи);

- федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) (ограничения объемов медицинских услуг в соответствии с финансовыми возможностями страховщиков);

- страховые медицинские организации (в Российской модели обязательного медицинского страхования - прямая финансовая зависимость от территориальных фондов ОМС);

- администрации лечебно-профилактических учреждений (бюрократические директивно- командное регулирование взаимоотношений пациентов и медицинских работников);

- врачи (принятие решений о лечении своих пациентов и обеспечение этого лечения проис­ходит в конкурентном и экономическом вакууме).

Антагонистические с точки зрения экономических отно­шений интересы рыночных субъектов

- плательщик выискивает способы для отказа по оплате дорогостоящих медицинских услуг, являясь, таким образом, не сторонником пациента, а его антагонистом;

- плательщики и посредники не несут конечной юридической ответственности за результаты лечения пациентов.

Отсутствие для пациентов, врачей и плательщиков объ­ективных показателей каче­ства медицинской помощи.

- невозможность установления однозначной взаимосвязи между ценой и качеством предо­ставленной медицинской услуги;

- относительное включение потребителя медицинских услуг в систему активного влияния на качество медицинской помощи.

Специфическая характери­стика пациента как потре­бителя медицинских услуг и отличающая его от потреби­телей иных (не медицинских) товаров и услуг

своеобразный абсолютный приоритет сохранения жизни и здоровья, без обращения внимания на возможные расходы.

Информационная асимметрия

- недостаточная информированность пациентов о ценах на медицинские услуги у разных вра­чей;

- определенная деликатность в вопросах получения подобной информации непосредственно у лечащего врача.

Качество оказания медицинской помощи зависит от качества используемых способов, методов (отраженных в методиках, протоколах, стандартах и т.п.), оборудования, материалов, препаратов и других составляющих механизма реализации, а также от качества специалистов - участников процесса предоставления медицинской услуги.

Вышеперечисленное позволяет сделать вывод, что в формирующейся сфере производства и потребления медицинских услуг отсутствует основополагающая системная структура и, следовательно, соответствующие отношения субъектов системы, позво­ляющие практически реализовать такой механизм как конкуренция.

Услуги здравоохранения столь же разнообразны по своему содержанию, сколь многопланова и сложна отрасль здравоохра­нения. В настоящее время предприниматели рассматривают данную отрасль как объект инвестиционного анализа, изучения всех особенностей данного бизнеса и в первую очередь профессионального управления. Однако мнения инвесторов, менед­жеров, экспертов относительно разделяются.

Часть из них считает, что законы управления едины для предприятий любой отрасли (например, в 1912 году Ф.Тейлор в докладе Конгрессу США в качестве примера «научного управления» привел медицинскую клинику), и о каких-либо принципи­альных особенностях в управлении медицинской организацией говорить нет смысла. Другие считают, наоборот, что здраво­охранение - столь специфическая сфера услуг, что наравне с традиционным менеджментом нужно знать также хорошо само врачевание и систему здравоохранения.

Социально-экономические особенности медицинских услуг могут быть сведены в три взаимообусловленные классификаци­онные группы. Классификация экономических особенностей медицинских услуг представлена в таблице 2.

Некоторые особенности оценки конкурентоспособности медицинских услуг заключены в следующем:

- Объектом оценки является деятельность медицинского субъекта, предоставляющего медицинские услуги.

- Оценка услуг связана с оценкой качества процесса и технологии обслуживания.

- Оценка деятельности медицинских работников непосредственно потребителем.

- Оценка временных характеристик предоставления медицинской услуги.

- Оценка предоставленной услуги по соответствию стандартов качества обслуживания.

- Оценка и интегрирование субъективных мнений пациентов, получивших разовую медицинскую услугу.

Анализируя экономические особенности медицинских услуг можно выделить важнейшие особенности здравоохранения - от­расли профессиональной деятельности и одновременно сферы общественного хозяйства.

Так, например, вакцинация не только приносит частную выгоду тем, кому сделаны прививки, но и создает положительный внешний эффект для окружающих, или проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, в том числе во вредных условиях труда, лечение пациента от инфекционного заболевания в больнице, а также проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С снижает риск заболевания у других людей. Поэтому одной из важных особенностей здравоохранения является наличие внешних эффектов.

Другой важной особенностью здравоохранения является информационная асимметрия, то есть, потребитель (пациент) не способен квалифицированно определить объем медицинских услуг, в которых он нуждается, сделать необходимый выбор между различными способами лечения, определить качество медицинской помощи, как перед началом ее получения, так и в течение всего процесса пациент вынужден полагаться на мнение врача. Информационная асимметрия ведет к тому, что между производителем и потребителем возникают отношения принципала - агента, ведущие к монопольной власти поставщиков ме­дицинских услуг и неэффективному функционированию рынка.

Третьей, важной особенностью здравоохранения является нерегулярность и непредсказуемость возникновения спроса на медицинские услуги. Потребители не могут предвидеть состояние своего здоровья и когда им в будущем понадобится меди­цинская помощь и ее вид, а следовательно, и стоимость лечения. Непредсказуемость возникновения расходов на лечение является причиной возникновения института страхования.

Классификация социально-экономических особенностей медицинских услуг

1. Классификационная группа

Особенности, связанные со спецификой проявления ре­зультата проф. деятельности

Результат профессиональной деятельности воплощен в самом человеке.

Услуга, как отраслевой результат, носит индивидуальный характер.

Результат, может быть разнообразным по своему физическому объему.

Результат имеет сложную структуру и может распадаться на квазирезультаты.

Результат в здравоохранении напрямую не связан с величиной затрат.

Результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия.

Характер расчетов за достигнутый результат может быть различным.

II. Классификационная группа

Особенности, связанные с вы­ражением количествен ных характеристик стоимости услуг здравоохране ния

Услуга может предоставляться как в товарной, так и во внетоварной форме. Стоимость услуги имеет тенденцию к изменению (например, при длительном лечении стои­мость услуги увеличивается).

Возможность создания экономических нормативов, позволяющих, хотя бы ориентировочно, определить стоимость предполагаемого процесса лечения или охраны здоровья.

III. Классификационная группа

Особенности, связанные с процессом производства услуг здравоохранения

Наличие большого количества инвесторов. Многообразие хозяйственных связей.

Зависимость процесса производства услуг от географических факторов. Наличие активной взаимосвязи услугодателя и потребителя. Возможность территориального перемещения.

Возможность ограничения усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением оказания услуги.

Длительность процесса оказания услуги может быть разной.

Изменение управленческих и экономических процессов, протекающих в здравоохранении, обусловлено влиянием рыночной экономики, о чем свидетельствуют следующие обстоятельства.

Во-первых, коммерциализация здравоохранения приводит к формированию новых типов экономического мышления, стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли.

Во-вторых, увеличивается объем платных и частично платных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, предо­ставляемых населению.

В-третьих, медицинское лечебно-профилактическое учреждение приобретает экономические черты услугопроизводящего предприятия, что обуславливает изменение характера экономических связей, которые возникают в деятельности данного эко­номического агента.

В-четвертых, возникновение многообразия форм собственности и видов хозяйствования в здравоохранении.

В-пятых, под воздействием рыночных отношений изменяется экономическое положение самого работника здравоохране­ния.

Следствием, отмеченных выше, изменений в здравоохранении является:

- формирование здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства (интенсивный рост спроса на медицинские услуги);

- необходимость рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ре­сурсов ресурсоемкой отрасли народного хозяйства - здравоохранения.

Рассмотрим на примере Ростовской области, как развивается материально-техническая база поликлиник и больниц и сколько средств направляется на эти цели.

Показатели материально-технического состояния учреждений здравоохранения являются важнейшим фактором качествен­ного уровня оказания медицинской помощи населению. Еще до начала всех национальных и пилотных проектов, а точнее с 2001 года, в Ростовской области внимание власти было направлено на укрепление материально-ресурсной базы службы здоровья. В основном, средства направлялись на ремонт и закупку оборудования и мебели в областные больницы, а затем в районные и городские лечебные учреждения.

За последние годы значительно вырос уровень финансирования расходов на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения. Так, за период с 2005 по 2008 год за счет областного бюджета приобретено для ЛПУ Ростовской области 483 санитарных автомобиля на общую сумму 144,2 млн. рублей. В 2006-2007 годах за счет федеральных средств, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» больницам, станциям и отделениям скорой медицинской помощи было поставлено 373 автомобилей скорой медицинской помощи российской марки «Газель» общей стоимостью 269,4 млн. рублей.

-уникальность здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли. Ростовская об­ласть вошла в число тех регионов, где удалось стабилизировать медико-демографическую ситуацию. В 2007 году впервые за 15 лет число новорожденных достигло лучшего показателя рождаемости 1992 года. Продолжительность жизни жите­лей Ростовской области превысила среднероссийский уровень и составляет у мужчин - 62 года, у женщин - 73,4 года. Улучшение медико-демографической ситуации оказалось возможным благодаря комплексному подходу, учитывающему особенности Ростовской области и современную стратегию национальных приоритетов в социальной сфере.

Данные изменения предопределяют актуальность социально-экономических и управленческих проблем в условиях рефор­мирования здравоохранения, которые определены практикой лечебно-профилактических учреждений и сгруппированы в семь групп (табл. 3).

Анализ основных групп проблем здравоохранения, как области человеческой деятельности и как отрасли народного хозяй­ства позволил выявить направления его реформирования: -структурная перестройка отрасли с обязательным сохранением общедоступной медицинской и лекарственной помощи, включая преобразования в сфере первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), скорой медицинской помощи, стацио­нарной помощи;

- преобразования в области кадровой политики, ориентированные на нужды практического здравоохранения (непрерывное обучение врачей требует создание самообучающую организации в клинике);

- формирование высшей профессиональной школы специализирующейся на менеджменте здравоохранения (можно с со­жалением сказать, что менеджеров, которые могут успешно руководить клиникой 21 века и понимающих особенности ме­неджмента в здравоохранении - единицы);

Таблица 3.

Группа проблем

Характеристика

Условия и методы хозяйствова­ния на всех стадиях лечебно- профилактического процесса.

Предоставление комплекса услуг, разработка новых услуг, анализ потребителей (пациентов) и организационно-правовых формы предоставления данных услуг.

Ресурсы, с помощью которых возможно оказание услуг здравоохранения.

Исследование экономических ресурсов, кадрового обеспечения и структуры тру­дового потенциала.

Системы оплаты за оказываемые меди­цинские услуги.

Частная, бюджетная и страховая системы финансирования здравоохранения.

Результат профессиональной и экономи­ческой деятельности.

Экономическая эффективность, социальная эффективность.

Определение фактического результата.

Совершенствование системы натуральных стоимостных и относительных показа­телей, количественно характеризующих результаты, как медицинской профессио­нальной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

Медицинский менеджмент.

Степень и условия управляемости, методы управленческой деятельности.

Конкурентоспособность услуг здра­воохранения конкретного лечебно- профилактического учреждения.

Исследование спроса, предложения и ценообразования, психологии потребителя; коммуникативная политика, брендинг и т.д.

- совершенствование научных исследований в области здоровья населения и здравоохранения путем повышения их ка­чества и эффективности, например, уже стал реальностью робот-хирург Da Vinci [2], оперирующий в частных клиниках Лондона с потрясающей точностью и, обеспечивая малую травматичность. В медицине следование за передовыми техно­логиями - это один из важных факторов конкурентного преимущества.

- последовательную реализацию законодательства о гарантиях граждан на бесплатную медицинскую помощь и обязатель­ном медицинском страховании граждан;

- работа над законодательной и нормативной базами.

Таким образом, изучение в ходе исследования особенностей рынка услуг здравоохранения в условиях рецессии, на котором осуществляют свою деятельность медицинские субъекты (предприятия и организации, производящее услуги в области здра­воохранения, независимо от форм собственности, основной задачей которых является достижения эффективности при обе­спечении населения медицинскими услугами в условиях использования ограниченных ресурсов), позволило, путем анализ трех взаимообусловленных классификационных групп медицинских услуг выявить основные особенности здравоохранения:

- наличие внешних эффектов;

- информационная асимметрия;

- нерегулярность и непредсказуемость возникновения спроса на медицинские услуги.

Анализ социально-экономических и управленческих проблем здравоохранения позволил выявить приоритетные направле­ния его реформирования.

Литература

1. Folland S., Goodman A.. Stano М. The Economics of Health and Health Care. Prentice - Hall., 1997

2. http://www.davincirobot.ru

3. Быковская Т. Министр здравоохранения Ростовской области. Все усилия и финансовые затраты положительно скажутся на качестве медпомощи жителям. // Российская газета №4728,14.08.2008г.

4. Елькин И.О.. Блохина С.И.. Егоров В.М. Философия, этика и право в анестезиологии-реаниматологии — Екатеринбург, 2006.

5. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991).

6. Кочуров Е.В. Оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: сравнительный анализ мето­дов и моделей //Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2005, сер.8, вып. 3.

7. Скляр Т.М. Управление здравоохранением: государство или рынок // Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2003, сер.8, вып. 1 (№8).

8. Столяров С.А. Применение маркетинговых коммуникаций в управлении лечебно-профилактическим учреждением (на при­мере Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом) Дис. канд. мед. наук — Новокузнецк, 2000.

9. Чеботарева О.А. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 64-й науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ВолГМУ — Волгоград, 2006 — С. 45-56.

10. Экономика и управление здравоохранением. РА. Тлепцеришев и др. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009.

Выходные данные статьи:

Муравьева Н.Н., Жукова А.В. Характерные особенности рынка услуг здравоохранения//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. - Ростов н/Д.: Изд-во «Ака- демЛит», 2011-208.